Синдром диабетической стопы: местное лечение ран

Синдром диабетической стопы: местное лечение ран

У 35% всех больных сахарным диабетом в той или иной степени выраженности наблюдается синдром диабетической стопы (СДС). Это патологическое состояние, вызываемое поражением периферических нервов, сосудов и, как следствие, мягких тканей, а затем и костей стопы. Проявляется острыми и хроническими язвами, поражением костей и суставов, на более поздних стадиях – гнойно-некротическими процессами. В запущенных случаях развивается гангрена, что приводит к ампутации стопы.

СДС требует комплексной терапии, тактика лечения в данном случае будет такова:

1.      Компенсация углеводного обмена.

2.      Системная антибиотикотерапия при нейропатически-инфицированной форме заболевания.

3.      При ишемической форме заболевания – ангиотерапия с систематической оценкой состояния кровотока.

4.      Полная разгрузка стопы.

5.      Ношение специальной ортопедической обуви.

6.      Подбор специализированных атравматических перевязочных материалов.

7.      Местная обработка ран с обязательным удалением участков гиперкератоза.

Соблюдение данных принципов позволяет достичь хороших результатов в консервативной терапии синдрома диабетической стопы, а конкретно – в лечении ран, в том числе и хронических, разной этиологии.

Местное лечение ран, а, как правило, при сахарном диабете раны быстро переходят в хроническую форму, заключается в следующем:

·         Постоянное очищение раневой поверхности.

·         Контроль количества и качества экссудата.

·         Поддержание нормального баланса микрофлоры.

Аутолитическое очищение раны. В той или иной степени аутолиз происходит в любой ране. Это очень избирательный процесс с участием макрофагов и эндогенных протеолитических (катализирующих гидролиз пептидных связей в белках) ферментов, которые вызывают размягчение некротизированных структур и самопроизвольное отделение их от здоровых тканей. Влажные повязки Hydrosorb и Hydrocoll (гидрогели и гидроколлоиды) способны насыщать фагоцитарными клетками раневую среду, а также создавать необходимые условия для размягчения струпа и перехода в фазу грануляции раны. Если аутолитическое очищение не произошло в первые 72 часа, следует избрать другой способ очищения раны.

Ферментативное очищение. В данном случае аутолиз происходит под воздействием эндогенных ферментов: коллагеназы, эластазы, кислой гидролазы, мие-лопероксидазы, а также ферментов лизосом.

Хирургическая обработка раны. Является наиболее эффективным и быстрым способом удаления некротизированных тканей. Иссечение краев раны позволяет удалить старые и стареющие клетки, а также уменьшить бактериальное обсеменение здоровых тканей. Хирургическое вмешательство дает возможность преобразовать хроническую рану в острую в пределах зоны поражения. Как правило, хирургическая обработка показана для обширных ран с глубоким инфицированием либо при сепсисе. Хирургическая обработка необходима и при лечении нейропатических диабетических язв с гиперкератозными краями.

Механическая обработка ран. Наиболее распространенный метод обработки. Очень хорошие результаты дает использование современных увлажняющих повязок TenderWet, которые не только интенсивно увлажняют рану, но и способствуют физическому удалению из раны детрита (омертвевших тканей).

Выбор повязки в зависимости от вида раны

1.      Губки (PemaFoam) – оптимальные повязки для мокнущих ран. Они обеспечивают термоизоляцию и поддерживают влажную среду, при этом являются воздухопроницаемыми и обладают высокой поглощающей способностью. Губки не фрагментируются, их легко моделировать по форме раны.

2.      Альгинаты кальция. Они образуют гель при контакте с раневой поверхностью, поддерживают влажную среду, способствуют аутолитическому очищению и поэтому оптимальны для инфицированных ран и ран с обильным экссудатом. В данном случае альгинатная повязка, способствуя аутолизу раны, препятствует образованию струпа и ускоряет наступление пролиферативной стадии, то есть эпителизации раны. Пример хорошей альгинатной повязки – Sorbalgon. Контакт этой повязки с раневой поверхностью инициирует ионный обмен, результатом которого становится преобразование нерастворимого альгината кальция в растворимый, который затем легко удаляется из раны.

3.      Гидрогели (Hydrosorb). Такие повязки оптимальны для сухих ран, покрытых струпом. Они состоят из нерастворимых полимеров, создающих высокую концентрацию воды (до 90%) – гидроколлоидов, солевых растворов пропиленгликоля и пр. Такие повязки следует менять, в зависимости от состояния раны, каждые 24-72 часа.

4.      Гидроколлоиды (Hydrocoll). Такие повязки герметично закрывают раневую поверхность, прекращая доступ к ней воздуха. Анаэробная (безвоздушная) среда в данном случае будет препятствовать избыточному разрастанию грануляций. Гидроколлоиды содержат полисахариды и белки, которые могут при длительном применении стать причиной возникновения контактного аллергического дерматита, поэтому при ишемических ранах их применение строго противопоказано. Такие повязки предназначены для аутолитического очищения ран со средним и умеренным отделением экссудата.

5.      Пленочные повязки (Hydrofilm) – оптимальны в фазе грануляции и эпителизации раны, когда количество экссудата в ней становится незначительным. Такие повязки в большинстве своем непроницаемы для воды и бактерий, но пропускают кислород и водные испарения. Их можно оставлять на ране в течение длительного периода.

 

30.09.2016 10:30

Статьи по теме

У тяжелых больных, чья двигательная активность ограничена (лежачие больные с травмами позвоночника, переломами шейки бедра и пр.), очень часто образуются пролежни как результат длительного сдавливания мягких тканей в районе костных выступов.
Высокий уровень современной медицины и инновационных медицинских технологий позволяет спасти жизнь людям с ожогами более 50% всей поверхности тела, в том числе и при глубоких термических поражениях. И огромное значение имеет местное лечение после ожогов, успех которого по большей части зависит от свойств используемых повязок.

Для реабилитации в послеоперационном периоде и лечения хирургических ран используется отдельный вид перевязочных материалов – послеоперационные повязки. Такие повязки призваны ускорить заживление раны и облегчить пациенту период реабилитации, а также обеспечить безболезненность перевязок.

Последние новости

Интервью

Как Вы считаете, сегодня российский патент способен обеспечить правообладателю возможность окупить огромные временные и финансовые затраты на разработку лекарств?
    Карьера: В фармацевтической отрасли с 1995 года, имеет опыт работы в ритейле, оптовом звене, производственной биофармацевтической компании ФОРТ, а также в российских представительствах Sanofi-Aventis, AstraZeneca. До прихода в Замбон возглавлял департамент коммерции и логистики компании Такеда.
Сегодня мы поговорим с врачом редкой специализации - терапевтом–гемостазиологом сети клиник репродукции и генетики Нова Клиник Лидией Олеговной Бузян.

Интересы

Комментариев: 0
написать комметарий

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.

Вход на сайт

Авторизация

Регистрация

*Все поля обязательны для заполнения



Пароль должен быть не менее 6 символов длиной.