Бесплодие: роль пролактина

Бесплодие: роль пролактина

    Одним из частых факторов эндокринного бесплодия является гиперпролактинемия – синдром, проявляющийся повышенной концентрацией гормона передней доли гипофиза (пролактина) в крови.

    В структуре эндокринного бесплодия гиперпролактинемия достигает 20%. У женщин выявляется 90 случаев на 100 000 человек, при этом пик патологии приходится на возрастную группу 25-34 года.

    Причины

    Гиперпролактинемия опухолевого генеза (органическая) развивается при наличии лактотрофных аденом (пролактином) – образований передней доли гипофиза, которые составляют порядка 40% всех аденом гипофиза.

    В основе гиперпролактинемии неопухолевого генеза (функциональной) могут лежать:

  •       патологии эндокринной системы (например, первичный гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников и др.);
  •       заболевания печени и почек;
  •       прием целого ряда медикаментозных препаратов: гипотензивных и противосудорожных средств, нейролептиков, антидепрессантов, опиатов, комбинированных оральных контрацептивов, анестетиков и некоторых других лекарств. 

    В пользу идиопатической гиперпролактинемии  говорят исключение факторов, приводящих к функциональной гиперпролактинемии, а  также нормальная структура гипоталамо-гипофизарной области по данным магнитно-резонансной томографии.  

    Симптомы

    У женщин возможны такие клинические проявления гиперпролактинемии, как:

    ·        нарушение менструального цикла (вплоть до аменореи);

    ·        галакторея (выделение молозива из сосков);

    ·        гипоплазия матки (в тяжелых случаях);

    ·        снижение полового влечения;

    ·        различные метаболические нарушения;

    ·        бесплодие. 

У мужчин гиперпролактинемия провоцирует:

    ·        снижение либидо;

    ·        эректильную дисфункцию;

    ·        ухудшение качества спермы; 

    ·        развитие гинекомастии (в редких случаях).

    Диагностика

    В настоящее время диагностика гиперпролактинемии не представляет значительных трудностей. Используются лабораторные (определение уровня пролактина в сыворотке крови) и визуализирующие (МРТ головного мозга) методы исследований. В некоторых случаях дополнительно могут потребоваться консультация офтальмолога, рентгеновская остеоденситометрия.

    Учитывая этиологическое разнообразие патологии, дифференциальная диагностика предполагает тщательный сбор анамнеза, а также инструментальное исследование тех систем и органов, которые принимают участие в процессе регуляции продукции и метаболизма пролактина. 

    Данные по диагностике, лечению и диспансерному наблюдению женщин с гипепролактинемией различного генеза представлены в клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. 

    Лечение

    Основным методом лечения гипепролактинемии (включая гиперпролактинемию опухолевого генеза) является использование агонистов дофамина. При выборе препаратов-агонистов дофамина следует отдавать предпочтение каберголину, который, имея высокий уровень доказательности своей эффективности, нормализует уровень секреции пролактина, уменьшает размеры аденомы гипофиза и восстанавливает функции гонад.

    На первом этапе помощи пациенткам с лекарственно-индуцированной гипепролактинемией требуется отмена препарата (при клинической возможности) или его замена на препарат аналогичного действия, который не вызывает повышения пролактина (при необходимости продолжения лечения).

    При невозможности отмены или коррекции медикаментозной терапии целесообразно совместно с лечащим врачом рассмотреть вопрос о назначении агонистов дофамина.

    Хирургическое лечение может быть рекомендовано при:

  •       резистентности к лекарственной терапии;
  •       непереносимости агонистов дофамина;
  •       больших размерах пролактиномы;
  •       изменениях зрения, связанных с опухолью гипофиза.

    При этом следует имеет в виду, что эффективность оперативного вмешательства уступает консервативному лечению каберголином.

    Бесплодие при гиперпролактинемии

     Эффективность лечения бесплодия гиперпролактинемического генеза очень высока. В подавляющем большинстве случаев для достижения беременности не требуется применения вспомогательных репродуктивных технологий.

    Благоприятными факторами для зачатия на фоне использования каберголина считаются нормализация уровня пролактина и уменьшение размеров аденомы гипофиза до 10 мм (при ее наличии).

    В соответствии с высоким уровнем доказательности лечение каберголином следует отменить при получении объективного подтверждения наступившей беременности (фиксации сердцебиения эмбриона на ультразвуковом исследовании) на сроке 7 недель.

    Автор статьи: Иртуганов Наиль Шамильевич, врач высшей категории, эндокринолог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник.

 

 

18.06.2019 16:47

Статьи по теме

Об этом на ежегодной конференции ESHRE (Европейского общества по вопросам репродукции человека и эмбриологии), состоявшейся в конце июня, сообщила врач гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник, к.м.н. Е.В. Кавтеладзе.

Последние новости

Расширен список обязанностей Росздравнадзора. Теперь специалисты ведомства будут проводить оценку объема жизненно-важных препаратов, которые находятся в обращении и проверять их соответствие сформировавшемуся спросу.
Во время специальной операции «Пангея», стартовавшей в марте этого года за реализацию контрафактных лекарств и изделий медицинского назначения задержали свыше 120 граждан из разных стран.

Интервью

Кожа — не просто самый большой орган человеческого тела. Она всегда на виду, а одной из ее функций является своевременное информирование «хозяина» о скрытых процессах в организме, включая самые серьезные заболевания.
Не так давно ваша компания совместно с Союзом фармацевтических работников по содействию развития профессии и фармацевтической отрасли «Национальная Фармацевтическая Палата» (НФП) запустили проект «Фармгид».

Интересы

Автор прогноза – практикующий астролог Полина Коваленко, сайт: www.polina-kovalenko.ru; Инстаграм @1polinakovalenko
Сентябрь станет месяцем бурных  событий, он будет отличаться от летних и весенних месяцев, когда ситуации складывались, но не решались, а зависали.
Комментариев: 0
написать комметарий

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.

Вход на сайт

Авторизация

Регистрация

*Все поля обязательны для заполнения



Пароль должен быть не менее 6 символов длиной.